Alguns trabalhos tambem apontam o papel de variaveis socioeconomicas, intercorrencias e historia reprodutiva sobre o uso inadequado da assistencia pre-natal e ressaltam o papel da assistencia pre-natal como um determinante nos indicadores relacionados a mae e ao bebe, relacionando aspectos como classe economica, baixa escolaridade, uso de alcool na gestacao 8 , 9 , 10 , 11 , baixa idade materna, estado marital, planejamento da gravidez, servico publico de saude, alta paridade, parto prematuro anterior 9 , 10 , 12 e gravidez nao desejada 13 . Esses determinantes estao na cadeia de fatores associados tanto ao pre-natal inadequado quanto a desfechos negativos como o nascimento pre-termo. Assim, consideramos o papel mediador da assistencia pre-natal na modelagem. Em estudos epidemiologicos sobre nascimento pre-termo e usual utilizar a abordagem considerando-se modelos hierarquizados com regressao logistica, a fim de definir os fatores de risco para o nascimento pre-termo que consideram modelos conceituais para representar relacoes de uma variavel sobre as outras em um modelo de causalidade 17 , 18 . Os modelos de equacoes estruturais (MEE) sao mais apropriados, pois permite que multiplas equacoes simultaneas incorporem a confusao e a mediacao, alem de incorporar variaveis latentes para representar medidas mais complexas, que nao sao mensuraveis com uma unica variavel e que sao criadas com base em covariancias entre variaveis observadas. Os MEE minimizam o efeito de confusao residual nas associacoes, especialmente em estudos observacionais 20 , 21 . Metodos.
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